На 27 януари (петък) от 16:30 часа в Руски Културно-информационен център (ул. „Шипка” №34) се проведе събитие, наречено „Дългото пътуване през проявите на болката”. То се организира в контекста на Европейската седмица за предпазване от рак на маточната шийка и се фокусира върху често неглижиран, но всъщност изключително важен аспект на онкологичните заболявания – хроничната болка.

Събитието се състоя от две части:
o Част 1: Симпозиум, по време на който беше разгледана болката в онкологията във фокуса на пациента и важността на контрола й в ежедневната практика;
o Част 2: „Разкази за рака” („Cancer tales”), уникална документална пиеса, която представя емоциите и на лекаря, и на пациента, и на близките му, всички те поставени в екстремна ситуация – преодоляване на болестта.

Акцентирането върху мотива за болката е нещо, което досега не е правено в България и се дължи на факта, че у нас все още не се обръща достатъчно внимание на контрола на болката при онкологичните заболявания, като ключов фактор за изхода на лечението. Тя се приема като неизбежен спътник на заболяването и постепенно се превръща в неизменна част от живота на пациента. От друга страна, контролът и елиминирането й създават на пациента комфорт при провеждането на терапията, гарантират готовността му за съдействие на лекарите и допринасят за благоприятния изход от лечението.

За пиесата „Разкази за рака” („Cancer tales”)
Постановка - Петър Кауков; Сценография и костюми - Красимира Врингова
Участват:
КЛЕЪР - Ангелина Славова
ДЖОУН - Вера Среброва
ШАРЪН - Мариана Миланова
Лекар/Саймън/Лекар-чужденец - Вихър Стойчев
Лекар/Мъж - Явор Спасов
Със специалното участие на д-р Антоанета Томова, Началник на I Вътрешно отделение към КОЦ Пловдив, в ролята на Д-Р ЛОРЪНС

„Постановката „Разкази за рака” е вълнуваща документална пиеса за хора, преживели най-страшната болест. Тя е едно пътуване през страданието и опознаването на човека в екстремна ситуация. Тя е възможност да се докоснем до съдбите на хората.

Ракът е болест, която определено не искаме да срещаме лично. Така пиесата и играта ни дават възможност да преживеем неща, които смятаме, че се случват само на другите. Когато се случат на нас самите, сме доста изненадани...

Страхът от болестта рак представлява в концентриран вид страха ни от живота. Сигурни сме, че и двете имат летален изход. Въпросът е какво правим с битието си в периода на знанието, че сме смъртни. И когато внезапно разберем, че времето ни е още по-кратко, как се справяме с ограниченията. Така или иначе, има два основни пътя – човек или се предава, или се бори - и с рака, и с живота.”

Петър Кауков, режисьор на пиесата

Петър Кауков е роден през 1970 г. в Пловдив. Завършва НАТФИЗ с две специалности - Актьорство за драматичен театър и Театрална режисура. Завършва ателието за млади режисьори от Югоизточна Европа, с ръководител Андрей Шербан. Защитава магистърска степен с тезата "Шекспир, Ноктюрно". Като актьор е играл на сцените на Театър 199, Театър "Българска армия", Държавен сатиричен театър и Драматичен театър - Пловдив. Там той поставя "Дългото сбогуване" от Тенеси Уилиамс, "Дванайсета нощ" и "Сън в лятна нощ" от Уилям Шекспир, "По-близки до земята" от Желко Хубач и спектакъла "Bai Ganyo", който се играе вече 10 години.

Поставял е в Малък градски театър "Зад канала", ДТ-Благоевград, както и две постановки в Сърбия и една в Босна и Херцеговина. Режисирал е еднократни сценични прояви за Празници на изкуствата "Аполония", Британски съвет и Roche-България. Петър Кауков е председател на Експертния борд на Швейцарската културна програма в България (от 2002 г. до 2004 г.), заместник-директор на Драматичен театър - Пловдив (от 1999 г. до 2006 г.) и заместник-директор на Младежки театър "Николай Бинев" (от 2006 г.).

В Младежкия театър поставя "Черна комедия" от Питър Шафър и "Островът на съкровищата" от Кен Лудвиг, по романа на Робърт Луис Стивънсън. Владее няколко езика и превежда от английски и сърбо-хърватски. Последните му постановки, през 2011 г. са: "Младият принц и Истината" от Жан-Клод Кариер и "Любов и пари" от Денис Кели. Като творец и мениджър е участвал в много международни фестивали, конференции и ателиета - не само в България, но и в Гърция, Израел, Македония, Румъния, Русия, Сърбия, Турция, Украйна, Франция. От 2011 г. е поканен за участник в US/Bulgaria Stage Directors Exchange Project - съвместен проект на "Арт Офис" - София и The Drama League of New York.

НУЖДАТА ОТ НОВО ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧНАТА БОЛКА

Хроничната болка е широкоразпространен проблем в цяла Европа и приблизително един на всеки петнадесет възрастни е засегнат от остра хронична болка.
Опиоидите, като например кодеин, морфин и оксикодон, са клас болкоуспокояващи препарати, които намаляват усещането за болка в мозъка, като въздействат върху централната нервна система. Въпреки че са ефикасни при управление на болката, прилагането на опиоиди може да причини дисфункция на стомашно-чревния тракт, което е потенциално влошаващ здравословното състояние страничен ефект. Първият симптом на опиоидната дисфункция на стомашно-чревния тракт е констипацията, която може да засегне до 90 процента от пациентите, лекувани с опиоиди.

Опиоидно индуцираната констипация влияе значително върху качеството на живот на пациентите и върху тяхната способност да изпълняват ежедневните си дейности. Понякога това достига до степен, при която пациентите предпочитат да спрат напълно лечението на болката.

Опиоидно индуцираната чревна дисфункция, вкл. гадене и констипация, често е подценяван проблем, поради което управлението й е неадекватно. Препарати като лаксативи и други симптоматични средства могат да бъдат използвани заедно с опиоиди, за да се облекчат тези симптоми. Те обаче не лекуват причината на проблема и не осигуряват адекватно облекчение на пациентите. Симптомите на опиоидно индуцираните гадене и констипация често са упорити при повечето пациенти, независимо от агресивното прилагане на лаксативи.

В България вече съществува нов болкоуспокояващ медикамент с удължено освобождаване за прием през устата. Той е предвиден да контролира остра болка у пациентите, като едновременно с това се наблюдава значително подобрение на функцията на стомашно-чревния тракт. Таблетките с удължено освобождаване, съдържат две активни съставки: оксикодон – опиоид, който лекува острата болка, и налоксон – препарат, който противодейства на констипацията, причинена от опиоида.

Ефикасността на медикамента е проучена в цялостна програма за клинични изпитания. Третата фаза на програмата за клинични изпитания показа, че той осигурява обезболяване, което е сравнимо с това на оксикодон с удължено освобождаване. Също така бе доказано, че в този случай обезболяването трае в продължение на до 12 часа.

Пациенти, които са били на опиоидна терапия преди да преминат на този медикамент, са имали статистически значимо подобрение на функцията на стомашно-чревния тракт в сравнение с пациентите, лекувани само с оксикодон с удължено освобождаване четири седмици след началото на лечението. Подобрение на дефекацията при лечение с оксикодон с удължено освобождаване се наблюдава след едва една седмица при някои от пациентите, приемащи от това лекарство.

Действие

Оксикодонът се абсорбира от червата и се разпределя по цялото тяло. Той се свързва с опиоидните рецептори, включително тези в централната нервна система (гръбначния мозък и главния мозък), като намалява способността на тялото да изпраща сигнали, че изпитва болка.

Компонентът налоксон действа локално върху периферните опиоидни рецептори в стените на червата. Това пречи на опиоида да се свързва с тези рецептори, в резултат на което оксикодонът не оказва въздействие върху храносмилателната система и по този начин намалява риска от опиоидно индуцирана констипация.
От 2011 г. тази иновативна формула вече се прилага и при български пациенти.

Какво е остра хронична болка?

Хроничната болка е широкоразпространен проблем в цяла Европа и приблизително един на всеки петнадесет възрастни е засегнат от остра хронична болка. Като хронична болка се класифицира тази болка, която персистира или се развива в рамките на продължителен период от време (обикновено повече от три месеца). Примери за това са болки в гърба, артрити и остеоартрити.

Болката може да се класифицира в няколко типа:
- Ноцицептивна болка: възниква от стимулирането на специфични рецептори на болка и може да бъде соматична (от тъкани като кожа, мускули, стави, кости и сухожилия) или висцерална (възникваща от вътрешни органи);
- Невропатична болка: възниква от дълбините на периферната или централната нервна система;
- Смесена болка: комбинация от горните (невропатична и ноцицептивна болка).

Разграничаването между различните болезнени състояния може да бъде решаващо за определянето на най-правилния начин за контролиране на болката.

Последствия от болката

Болката може да има значително отражение върху качеството на живот на пациентите. Според едно от последните общоевропейски проучвания, проведено сред 4839 души, изпитващи хронична болка, елементарни ежедневни дейности, като спане и физически упражнения, се превръщат в сериозен проблем при 40 процента от пациентите. Почти една трета от тези 4839 пациенти, включени в проучването, заявяват, че болката им се е отразила върху връзките им със семейството и приятелите, докато почти един от шестима смята, че болката на моменти е толкова силна, че предпочита да умре.

Ефектът на хроничната болка засяга също и професионалния живот на пациентите. Почти 500 милиона работни дни всяка година се губят заради хора, страдащи от хронична болка, което струва на европейската икономика поне 34 милиарда евро. Освен това, един от пет от изследваните 4839 пациенти с хронична болка е загубил работата си, а подобен процент от хора са били диагностицирани с депресия в резултат на болката.

Лечение на болката

Общата цел на лечението на хроничната болка е да се даде възможност на хората с болка да живеят един пълноценен и полезен живот, въпреки хроничната болест.

Съществуват няколко опции за лечение на хора с хронична болка, включително нефармакологична терапия, като акупунктура и транскутна електростимулация на нервите и фармакологични терапии. При повишаване на нивото на болка, могат да се прилагат различни типове лечение или дозировки. Фармакологичните терапии включват:
- Болкоуспокояващи лекарства без лекарска рецепта, включително някои нестероидни противовъзпалителни лекарства;
- Антиконвулсанти и антидепресанти;
- Опиоидни болкоуспокояващи медикаменти (например кодеин, морфин, оксикодон).

Независимо от наличието на ефективни лечения, проучването показа, че много пациенти в Европа не получават най-добрата терапия за тяхната болка. Две трети от включените в проучването 4839 пациенти с хронична болка смятат, че предписаното им медикаментозно лечение не е достатъчно да контролира болката им и един от четирима смята, че лекуващите ги лекари не могат да контролират болката им.

Основни статистически данни и референции*

- Един от шестима проучвани пациенти с хронична болка на моменти я усеща толкова силно, че би предпочел да умре;
- Един от петима проучвани, страдащи от хронична болка, е загубил работата си в резултат на болката;
- Един от петима проучвани възрастни в Европа страда от хронична болка;
- 40% от проучваните пациенти с хронична болка изпитват трудности в ежедневната си дейност;
- 20% от проучваните, страдащи от хронична болка, са диагностицирани с депресия заради болката, която изпитват;
- 72% от проучваните пациенти с хронична болка смятат, че болката има по-голямо отражение върху живота им, отколкото в действителност;
- Над една трета от проучваните пациентите с хронична болка не могат да излизат от вкъщи заради страничните ефекти;
- Въпреки че са ефикасни при лечението на болката, опиоидите могат да причинят констипация, която засяга до 90% от пациентите;
- Над половината от проучваните пациенти с хронична болка страдат от поне един страничен ефект от предписаните лекарства;
- Опиоидно индуцираната констипация може да бъде толкова силна, че понякога пациентите предпочитат да търпят болката, отколкото страничните ефекти на терапията;

Симптомите на опиоидно индуцираната констипация могат да бъдат упорити, независимо от агресивната употреба на лаксативи.

* РЕФЕРЕНЦИИ:

Pain in Europe: A Report. Available from: http://www.paineurope.com/index.php?q=en/book_page/the_pain_in_europe_report
PainSTORY (Pain Study Tracking Ongoing Responses for a Year). 2008. Data on file
Yuan, CS, Pappagallo, M. 2005. Opioid bowel dysfunction. In: Handbook of Opioid Bowel Syndrome (Yuan, CS ed.) Haworth Medical Press: New York
Thorpe DM. Management of opioid-induced constipation. Curr Pain Headache Rep. 2001; 5: 237-240
Panchal SJ, Müller-Schwefe P, Wurzelmann JI. Opioid-induced bowel dysfunction: prevalence, pathophysiology and burden. Int J Clin Pract. 2007; 61(7): 1181-1187
Pappagallo M. Incidence, prevalence and management of opioid bowel dysfunction. Am J Surg. 2001; 182 (5A Suppl): 11S-18S
Pain in Europe: A Report. Available from: http://www.paineurope.com/files/PainInEuropeSurvey_2.pdf
Yuan, CS, Pappagallo M. 2005. Opioid bowel dysfunction. In: Handbook of Opioid Bowel Syndrome (Yuan, C.S. ed.) Haworth Medical Press: New York.
Panchal SJ, Müller-Schwefe P, Wurzelmann JI. Opioid-induced bowel dysfunction: prevalence, pathophysiology and burden. Int J Clin Pract. 2007; 61(7): 1181-1187.
Thorpe DM et al. Management of opioid-induced constipation. Curr Pain Headache Rep. 2001; 5: 237-240.
McMillan SC,Tittle M, Hagan S, et al. Management of pain and pain-related symptoms in hospitalized veterans with cancer. Cancer Nurs. 2000; 23: 327-336.
Tittle M, McMillan SC. Pain and pain-related side effects in an ICU and on a surgical unit: nurses’ management. Am J Crit Care. 1994; 3: 25-30.
Pappagallo M. Incidence, prevalence and management of opioid bowel dysfunction. Am J Surg. 2001; 182 (5A Suppl): 11S-18S
Vondrackova D, Leyendecker P, Meissner W et al. Analgesic efficacy of oxycodone in combination with naloxone as prolonged release tablets in patients with moderate to severe chronic pain. J Pain. 2008. 9(12); 1144-1154.
Simpson K, Leyendecker P, Hopp M et al. Fixed-ratio combination oxycodone/naloxone compared with oxycodone alone for the relief of opioid-induced constipation in moderate-to-severe noncancer pain. Curr Med Res Opin 2008. 24(12): 3503-3512.
Nadstawek J, Leyendecker P, Hopp M, et al. Patient assessment of a novel therapeutic approach for the treatment of severe, chronic pain. Int J Clin Pract. 2008; 62: 1159-116.
Pain in Europe: A Report. Available from: http://www.paineurope.com/index.php?q=en/book_page/the_pain_in_europe_report